EFECTOS FUNCIONALES DEL KINESIOTAPING TAPING EN EL ÁMBITO DE LA REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA

Los efectos funcionales del KINESIOTAPING Taping®

Audrey Yasukawa, MOT, OTR, CKTI, Payal Patel, OTR, Cyrus Valete, COTA, and Charles Sisung, MD

OBJETIVOS

EL propósito de este estudio es la evaluación de la efectividad del método KINESIOTAPING Taping® en el miembro superior con la finalidad de mejorar la capacidad funcional y motora en niños incluidos en un programa aguda de rehabilitación. Los participantes fueron 15 niños (10 niñas y 5 niños); de 4 a 16 años, que recibían los forma objetiva el cambio funcional de los miembros superiores previo a la servicios de rehabilitación en el Rehabilitation Institute of Chicago. Para medir de aplicación del KINESIOTAPING Tape®, inmediatamente después de la aplicación del vendaje, y 3 días después de su aplicación, se recurrió a la utilización de Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (sistema de valoración de la función unilateral de miembros superiores de Melbourne). A continuación se comparó el comportamiento de los niños en las 3 valoraciones con un análisis de varianza. Los resultados sugirieron que el KINESIOTAPING Taping® es efectivo como tratamiento coplementario para la mejora del control la función de los miembros superiores.

INTRODUCCIÓN

Los niños incluidos en programas agudos de rehabilitación pediátrica presentan frecuentemente una combinación de debilidad muscular o desequilibrio muscular, déficit del control postural, espasticidad muscular, y o déficit del control voluntario. Los niños se incorporan a un programa terapéutico integral diario encaminado a mejorar su habilidad en el desarrollo de su autocuidado, juego, movilidad y el desplazamiento casa-colegio y viceversa. La prensa y el control manual son movimientos muy específicos que requieren una gran habilidad y son necesarios para la correcta realización de las actividades funcionales de la vida diaria. Los niños inmersos en la rehabilitación pediátrica sufren frecuentemente problemas de déficits de movimiento e iniciación, limitación de la prensa o garra manual, así como de la alteración de su precisón yde la función global de la mano. La funcionalidad global del niño para el uso del brazo y la mano afectados puede verse disminuida por la debilidad o el desequilibrio muscular, el tono muscular o la alteración de la alineación.

El KINESIOTAPING Taping® es una técnica relativamente nueva usada en los programas de rehabilitación. Se usa frecuentemente en las lesiones deportivas; no obstante, cada vez es de mayor utilidad en el tratamiento de otras alteraciones. El uso de KINESIOTAPING Taping® en combinación con el programa terapéutico infantil regular parece mejorar la estabilidad articular mejorando consecuentemente el control voluntario y la coordinación de los miembros superiores. Cunado el vendaje se aplica correctamente puede mejorar teóricamente los siguientes aspectos: el fortalecimiento de la musculatura debilitada, el control de la inestabilidad articular, ayudar a la alineación postural y relajar la musculatura sobrecargada. Las propiedades del KINESIOTAPING® Tape no restringen la movilidad como el vendaje rígido convencional. Éste último se usa para limitar los movimientos no deseados, proteger y dar soporte a las estructuras articulares (Macdonald 1994, McConnell 1995). El vendaje permite un feedback o retroalimentación inmediata en el paciente respecto a los posibles beneficios funcionales. La aplicación del KINESIOTAPING® Tape sobre el paciente puede aportar un alivio de la sintomatología y mayor seguridad o estabilidad en la articulación involucrada. Las propiedades elásticas del KINESIOTAPING® Tape hacen que el vendaje se amolda al cuerpo, permitiendo la libertad de movimientos. Este tipo de vendaje no lleva latex, es muy fino y se estira en el plano longitudinal. El Dr. Kenzo Kase desarrolló las técnicas de KINESIOTAPING Taping® como una alternativa al método de vendaje tradicional.

El Dr. Kenzo Kase diseño la marca de vendaje KINESIOTAPING® Tex que es flexible, fina, de tejido poroso de algodón y con parte posterior adhesiva. Este vendaje no lleva látex y únicamente se estira en sentido longitudinal hasta el 30 o 40% más de su longitud inicial. El objetivo del KINESIOTAPING Taping® es la mejora de la estabilidad dinámica de la musculatura débil o el dolor muscular proporcionando una mejora en la alineación y estimulación cutánea para incrementar la contracción muscular. Las propiedades elásticas y la información propioceptiva así como los sutiles factores biomecánicos parecen explicar los cambios funcionales observados (Kerr 1996).

El KINESIOTAPING® Tex Tape puede cortarse en “I”, “Y”, “X” o en forma de abanico. Cuando el procedimiento de aplicación se sigue correctamente, puede servir para facilitar la contracción de un músculo debilitado o para relajar un músculo sobrecargado. Para facilitar la contracción de un músculo debilitado se pega la tira sobre el origen de dicho músculo; después, llevando la zona a una posición de estiramiento, el vendaje se aplica alrededor del músculo hasta su inserción. El método de aplicación del vendaje variará en función de la técnica específica usada para mejorar la amplitud articular activa, aliviar el dolor, ajustar la alineación o mejorar la circulación linfática (Kase et al. 1996, Kase 1994, Kase et al. 2003).

El vendaje ha sido utilizado por entrenadores deportivos y preparadores físicos para proporcionar estabilidad y protección en las articulaciones a los deportistas que practican deportes que requieren movimientos repetidos por encima del nivel de la cabeza, como la natación, el baseball o el tenis. El vendaje se ha utilizado muy frecuentemente para reducir el dolor y facilitar el aumento del rango de mobilidad, de fuerza y funcionalidad en las lesiones deportivas. (Penny y Welsh 1981, Hawkins y Kennedy 1980). Los principios y las técnicas del vendaje se han adaptado para el uso clínico en centros de rehabilitación para pacientes que presentan subluxación o dolor en el hombro. El vendaje puede usarse como coadyudante durante el programa de rehabilitación para facilitar la recuperación funcional. (Host 1995, Schmitt y Zinder-Mackler 1999).

Murria (2002) describió en un caso de estudio los efectos del KINESIOTAPING® Tape aplicado sobre la musculatura isquiotibial tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior. En este estudio preliminar se observó que el KINESIOTAPING® Tape aumentaba el rango de mobilidad activa y que a su vez se relacionaba con un aumento en la actividad electromiográfica de la musculatura anterior del muslo. Maruko (2000) describió el uso del KINESIOTAPING Taping® como complemento de la terapia acuática en el tratamiento de los trastornos neurológicos en la infancia. La aplicación del vendaje previa al programa de terapia acuática aporta un soporte adicional, así como la correcta alineación y equilibrio muscular. El beneficio del uso de la terapia acuática reside en la eliminación del efecto de la gravedad, por lo que el niño es capaz de llevar a cabo ejercicios específicos y trabajar en la reeducación postural, aspectos difíciles de desarrollar fuera del agua. El KINESIOTAPING Taping® puede usarse también para proporcionar la adecuada alineación así como para facilitar el fortalecimiento de músculos específicos en el transcurso de una sesión de trabajo en el agua.

Los niños inmersos en un programa de rehabilitación reciben diariamente una terapia intensa. Son escasas las referencias que evidencian la efectividad del KINESIOTAPING Taping® como tratamiento complementario en la facilitación de las capacidades motoras funcionales. Los terapeutas recurren a menudo a la observación clínica, referencias anecdóticas o terminología descriptiva para valorar la calidad del movimiento de los miembros superiores. El principal objetivo de este estudio es el de determinar si las habilidades funcionales del brazo y la mano en niños incluidos en un programa de rehabilitación son susceptibles de cambio con la aplicación del Método KINESIOTAPING Taping®.

PARTICIPANTES

Los participantes de este estudio fueron 15 niños (5 de sexo masculino y 10 de sexo femenino) incluidos en un programa pediátrico en el Rehabilitation Institute of Chicago. Las edades de los participantes estaban comprendidas entre los 4 y los 16 años. Presentaban una disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores valorada a través de un test muscular manual (rango: de mala a buena) así como un tono muscular anormal que interfería con el movimiento funcional medido mediante la Modified Ashwoth Scale (MAS), La Tabla I describe las características físicas y la técnica de vendaje aplicada a los sujetos de estudio.

El criterio para la selección incluía niños con motivación y cognición suficientes para el seguimiento de las directrices para llevar a cabo la Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (Valoración de Melbourne para la Función Unilateral de los Miembros Superiores) (Randall et al., 1999) y sin presencia de problemas de comportamiento.

Fueron excluidos los niños con pérdidas motoras o sensitivas importantes (valoración muscular de 0 a vestigios) en el área de aplicación del vendaje. También se excluyeron los niños con espasticidad significativa con una MAS de 3 ó 4 (3: aumento considerable del tono y movimiento pasivo difícil; 4: rigidez en flexión o extensión de las partes afectadas).

MEDIDAS

La Valoración de Melbourne puntúa la calidad de la función del miembro superior en base a 16 items o criterios de referencia, cada uno de ellos con 37 sub-puntuaciones (Tabla II). La Valoración de Melbourne proporciona una medición objetiva y estandarizada capaz de evaluar la calidad de la función del miembro superior en el alcance, la garra, el soltar y la manipulación. La ejecución de cada sujeto se grabó para su posterior valoración. Se puntuó cada item del test en base a criterios específicos para cada movimiento con una hoja de puntuación y una escala (Apéndice A). El resultado de la sub-puntuación se almacenó como resultado bruto y se convirtió a un porcentaje de puntuación. Un porcentaje elevado indica mejor calidad de los movimientos del brazo y la mano basado en los ítems específicos del test.

PROCEDIMIENTO

Se obtuvieron los consentimientos informados de cada sujeto. Se identificaron los sujetos con alteración del movimiento de los miembros superiores que interfería su funcionalidad y éstos fueron evaluados con la Valoración de Melbourne. La Valoración de Melbourne fue dirigida por una terapeuta ocupacional cualificado y familiarizado con los requisitos de cada item así como con los componentes de cada movimiento valorado en el test. Se formó a un asistente del terapeuta ocupacional para la grabación de la valoración siguiendo las directrices y las instrucciones específicas para el desarrollo de la valoración. La puntuación de cada ejecución por parte de los niños la llevó a cabo otro terapeuta ocupacional también instruido para ello, siguiendo las instrucciones específicas para puntuar, evitando así posibles sesgos.

La Valoración de Melbourne se determinó antes e inmediatamente después de la aplicación del vendaje de KINESIOTAPING® Tape en una misma sesión para evitar la posible práctica de estas habilidades durante la valoración. La Valoración de Melbourne se realizó de nuevo tras 3 días de llevarel vendaje. La elasticidad del KINESIOTAPING® Tape permanece durante 3-4 días. El tape aplicado en la zona palmar fue el único que necesitó ser aplicado diariamente en algunos niños debido a los frecuentes lavados de manos.

Un terapeuta ocupacional especializado en la aplicación de la técnica de KINESIOTAPING Taping® evaluó el miembro superior que requería vendaje según el protocolo de KINESIOTAPING Taping®. El vendaje se usó para facilitar la contracción de la musculatura debilitada, así como para proporcionar estabilidad articular y la alineación adecuada (Figuras 1 y 2).

RESULTADOS

La Tabla III enumera las principales desviaciones estándares en la Valoración de Melbourne antes de la aplicación del vendaje, inmediatamente tras la aplicación, y n tras 3 días de llevar el vendaje. Se usó el análisis de varianza para compara la Valoración de Melbourne en 3 periodos de tiempo. En conjunto, las puntuaciones de Melbourne mejoraron en el tiempo (F (2,14) = 17.7, p < 0.01). Además, la mejora de el pre al post-vendaje fue estadísticamente significativa (F (1,14) = 18.9, p < 0.02). La Figura 3 muestra un diagrama de caja de las puntuaciones en los 3 tiempos establecidos. La línea recta en la mitad de la caja ilustra la mediana en cada uno de los 3 tiempos; las partes superior e inferior de la tabla indican los percentiles 25 y 75 (P25 y P75), respectivamente. Los percentiles 10 y 90 (P10 y P90) están determinados por los “bigotes” situados por encima y por debajo de cada caja.

RESULTADOS

Los resultados confirman que los efectos del KINESIOTAPING® Tape mejoran la función de los miembros superiores como demuestra la Valoración de Melbourne a través del tiempo. A pesar de que el tamaño de la muestra era reducido, se observó una mejora estadísticamente significativa al analizar los datos. La valoración de los cambios clínicos en los miembros superiores en niños incluidos en un programa de rehabilitación es una tarea muy compleja. Este estudio demuestra que pueden obtenerse cambios clínicos en la función con el uso del KINESIOTAPING Taping® como complemento del tratamiento. La Valoración de Melbourne resultó suficientemente sensible como para detectar cambios motores sutiles al comparar la ejecución antes y después de la aplicación del vendaje. La Valoración de Melbourne fue capaz de detectar cambios en el control de los miembros superiores y en la calidad del movimiento en niños.

El uso del Método KINESIOTAPING Taping® parece que facilita y mejora el movimiento, proporciona la estabilidad y la alineación necesarias para el desarrollo de las habilidades del alcance, la garra, el soltar y la manipulación, Bourke-Taylor (2003) investigó la ejecución de la Valoración de Melbourne en lo que se refiere a la capacidad de los niños para llevar a cabo las habilidades funcionales con el uso del Pediatic Evaluation Disability Index (PEDI) (Índice de Evaluación Pediátrica de Discapacidad). Los resultados confirmaron una correlación importante entre la Valoración de Melbourne como medición de la función de los miembros superiores y las habilidades funcionales básicas.

Este estudio demuestra que, con el uso del KINESIOTAPING® Tape como herramienta de tratamiento, se obtiene una mejora de la función de los miembros superiores. La Valoración de Melbourne detectó un cambio importante en la ejecución con la aplicación del KINESIOTAPING Taping®. Tras la realización de la valoración inicial, se aplicó inmediatamente el vendaje al niño, volviéndose a valorar después para evitar la posible incidencia del factor de práctica sobre el cambio en la calidad de l movimiento del brazo. Los cambios inmediatos observados tras la aplicación del vendaje pueden atribuirse a la contribución del KINESIOTAPING® Tape. La mejora continuada en las habilidades funcionales del miembro superior observada el 3º día puede deberse a la combinación de los efectos del vendaje y del programa terapéutico continuado.

RESUMEN

Este estudio demuestra que pueden detectarse cambios clínicos en la funcionalidad como resultado de la intervención terapéutica con KINESIOTAPING Taping®. Las medidas validadas de la Valoración de Melbourne fueron sensibles a los cambios clínicos funcionales logrados con el uso del KINESIOTAPING® Tape. Como clínicos, tenemos la obligación de evaluar los efectos de las nuevas técnicas de tratamiento con medidas objetivas validadas para valorar los cambios funcionales. El uso del KINESIOTAPING Taping® puede convertirse en un método de tratamiento cada vez más aceptado y utilizado para la debilidad muscular, la espasticidad y sus problemas asociados. Seleccionando cuidadosamente los niños que pueden beneficiarse del Método KINESIOTAPING Taping®, éste ha demostrado ser un complemento al tratamiento muy efectivo en niños incluidos en programas de rehabilitación. La Valoración de Melbourne es una herramienta útil para ayudar a los clínicos en la medición de la función de los miembros superiores. Sin embargo, son necesarios más estudios que comparen el uso del KINESIOTAPING Taping® con un grupo control testado con la Valoración de Melbourne, para investigar así la posibilidad de inducir cambios favorables con la práctica y demostrar así la efectividad del tratamiento con KINESIOTAPING Taping®.

AGRADECIMIENTOS

Esta investigación ha sido apoyada por la Buchanan Family Fellowship in Occupational Therapy. También nos gustaría agradecer al Dr. Allen Heinemann su ayuda en el campo de la estadística.

REFERENCIAS

Bourke-Taylor H. (2003) Melbourne assessment of unilateral upper limb function: construct validity and correlation with the pediatric evaluation of disability inventory. Dev Med & Child Neurology 45: 92-96.

Hawkins RF, Kennedy JC. (1980). Impingement syndromes in athletes. Am J Sports Med 8: 151-158.

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Kase K, Hashimoto T, and Okane T. (1996). KINESIOTAPING Taping® Perfect Manual. Albuquerque, New Mexico: Universal Printing and Publishing, Inc.

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